EXAME CLÍNICO
EXAME CLÍNICO |
Nestas etapas são colhidos os sinais e sintomas associados às manifestações clínicas da doença, que analisados de forma integrada possibilita a formulação de hipóteses de diagnóstico (lista de possíveis diagnósticos), ou seja, fazemos uma lista de diagnósticos diferenciais. |
● Presença de cáries; |
● Percussão Vertical - pressão no sentido do longo eixo do dente - condição inflamatória da região periapical. |
● Percussão Horizontal - pressão perpendicular ao longo eixo do dente - condição do periodonto lateral (Mobilidade). |
● Testes de Sensibilidade Pulpar (Térmicos (frio ou quente) / Elétricos / Físicos) |
● Alterações de cor; |
● Restaurações fraturadas; |
● Edemas; |
● Fístulas; |
● Coloração do tecido mole; |
● Palpação apical; |
● Testes de Sensibilidade Pulpar ( Térmicos (frio ou quente) / Elétricos / Físicos |
A estimulação das fibras nervosas produz uma resposta ou não, o que sugere que a polpa esteja normal, inflamada ou necrosada. Os testes térmicos de sensibilidade fornecem dados a respeito da possível reversibilidade ou não do processo inflamatório, além de auxiliar na localização do dente. |
● Testes de Sensibilidade Pulpar Térmicos Frio |
Em uma polpa normal - promove dor imediata e que passa rapidamente após remoção do estímulo. |
Em polpa em estágios iniciais do processo inflamatório - exacerba a dor. |
Em estágios mais avançados - alívio da dor pela vasoconstrição, diminuindo a pressão intrapulpar. |
● Testes de Sensibilidade Pulpar Térmicos Quente |
Em uma polpa normal - provoca uma resposta dolorosa tardia. |
Em uma polpa inflamada - provoca uma resposta dolorosa imediata e exacerbada - vasodilatação e aumento da pressão intrapulpar. |
Em estágios mais avançados - pode provocar uma resposta dolorosa imediata e exacerbada. |
● Testes de Sensibilidade Pulpar - Teste Elétrico |
O teste elétrico é realizado por um aparelho que produz uma corrente elétrica de alta frequência e baixa voltagem que estimula as fibras nervosas presentes no tecido pulpar. |
Podem apresentar respostas falso positivas quando: |
- A ponta do aparelho toca em restaurações metálicas; |
- A ponta do aparelho toca em gengiva; |
Podem apresentar respostas falso negativas quando: |
- Paciente faz uso de analgésicos opioides; |
- Dentes com rizogênese incompleta; |
- Paciente faz uso de tranquilizantes e álcool; |
- Dentes traumatizados; |
● INFLAMAÇÃO |
A polpa dental responde à lesão do tecido por meio de inflamação. Os principais mecanismos de imunidade contra bactérias são a ativação do sistema complemento, a fagocitose e a resposta inflamatória. |
A fagocitose estimula as atividades bactericidas dos fagócitos. Além disso, os fagócitos ativados secretam citocinas, quimiocinas e outros mediadores químicos que induzem a inflamação e a atração de leucócitos para o local infectado, aumentando o número de células e moléculas de defesa para combater bactérias. |
Apesar de todos estes eventos serem dirigidos para a eliminação de bactérias, a lesão dos tecidos do hospedeiro é um efeito colateral indesejável da inflamação. |
O pus é um bom exemplo da destruição tecidual causada por uma resposta inflamatória exacerbada contra bactérias. |
● INFECÇÃO |
Na Infecção a imunidade consiste na produção de anticorpos específicos, cujos mecanismos de combate incluem: |
a) neutralização de fatores de virulência; |
b) opsonização para aumentar a fagocitose de células bacterianas; e |
c) ativação do complemento pela via clássica. |
A imunidade celular está relacionada com a ação das células T CD4+ ativadas por antígenos bacterianos proteicos. |
As células T CD4+ ativadas produzem citocinas que: |
a) estimulam a produção de anticorpos; |
b) induzem a inflamação local; |
c) aumentam a fagocitose e os efeitos bactericidas de macrófagos e neutrófilos. |
O processo infeccioso, então, geralmente é combatido, sendo as bactérias participantes contidas ou mortas. |
Em resumo, estes eventos de agressão bacteriana, inflamação, necrose e infecção ocorrem na polpa por incrementos de tecido que se aglutinam e migram apicalmente até que toda a polpa esteja necrosada e infectada. Isso explica por que, em determinado momento, as diferentes etapas do processo da doença podem ser observadas por toda a polpa. |