PATOLOGIA - EXAME CLÍNICO
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PATOLOGIA - EXAME CLÍNICO

EXAME CLÍNICO

JAMES ALLEN
4 min
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EXAME CLÍNICO

Nestas etapas são colhidos os sinais e sintomas associados às manifestações clínicas da doença, que analisados de forma integrada possibilita a formulação de hipóteses de diagnóstico (lista de possíveis diagnósticos), ou seja, fazemos uma lista de diagnósticos diferenciais.

 Presença de cáries;

 Percussão Vertical - pressão no sentido do longo eixo do dente - condição inflamatória da região periapical.

 Percussão Horizontal - pressão perpendicular ao longo eixo do dente - condição do periodonto lateral (Mobilidade).

 Testes de Sensibilidade Pulpar (Térmicos (frio ou quente) / Elétricos / Físicos)

 Alterações de cor;

 Restaurações fraturadas;

 Edemas;

 Fístulas;

 Coloração do tecido mole;

 Palpação apical;

 Testes de Sensibilidade Pulpar ( Térmicos (frio ou quente) / Elétricos / Físicos

A estimulação das fibras nervosas produz uma resposta ou não, o que sugere que a polpa esteja normal, inflamada ou necrosada. Os testes térmicos de sensibilidade fornecem dados a respeito da possível reversibilidade ou não do processo inflamatório, além de auxiliar na localização do dente.

 Testes de Sensibilidade Pulpar  Térmicos Frio

Em uma polpa normal  - promove dor imediata e que passa rapidamente após remoção do estímulo.

Em polpa em estágios iniciais do processo inflamatório - exacerba a dor.

Em estágios mais avançados - alívio da dor pela vasoconstrição, diminuindo a pressão intrapulpar.

 Testes de Sensibilidade Pulpar  Térmicos Quente

Em uma polpa normal - provoca uma resposta dolorosa tardia.

Em uma polpa inflamada - provoca uma resposta dolorosa imediata e exacerbada - vasodilatação e aumento da pressão intrapulpar.

Em estágios mais avançados - pode provocar uma resposta dolorosa imediata e exacerbada.

 Testes de Sensibilidade Pulpar - Teste Elétrico

O teste elétrico é realizado por um aparelho que produz uma corrente elétrica de alta frequência e baixa voltagem que estimula as fibras nervosas presentes no tecido pulpar.

Podem apresentar respostas falso positivas quando:

- A ponta do aparelho toca em restaurações metálicas;

- A ponta do aparelho toca em gengiva;

Podem apresentar respostas falso negativas quando:

- Paciente faz uso de analgésicos opioides;    

- Dentes com rizogênese incompleta;

- Paciente faz uso de tranquilizantes e álcool;    

- Dentes traumatizados;

 INFLAMAÇÃO

A polpa dental responde à lesão do tecido por meio de inflamação. Os principais mecanismos de imunidade contra bactérias são a ativação do sistema complemento, a fagocitose e a resposta inflamatória.

A fagocitose  estimula as atividades bactericidas dos fagócitos. Além disso, os fagócitos ativados secretam citocinas, quimiocinas e outros mediadores químicos que induzem a inflamação e a atração de leucócitos para o local infectado, aumentando o número de células e moléculas de defesa para combater bactérias.

Apesar de todos estes eventos serem dirigidos para a eliminação de bactérias, a lesão dos tecidos do hospedeiro é um efeito colateral indesejável da inflamação.

O pus é um bom exemplo da destruição tecidual causada por uma resposta inflamatória exacerbada contra bactérias.

 INFECÇÃO

Na Infecção a imunidade consiste na produção de anticorpos específicos, cujos mecanismos de combate incluem:

a) neutralização de fatores de virulência;

b) opsonização para aumentar a fagocitose de células bacterianas; e

c) ativação do complemento pela via clássica.

A imunidade celular está relacionada com a ação das células T CD4+ ativadas por antígenos bacterianos proteicos.

As células T CD4+ ativadas produzem citocinas que:

a) estimulam a produção de anticorpos;

b) induzem a inflamação local;

c) aumentam a fagocitose e os efeitos bactericidas de macrófagos e neutrófilos.

O processo infeccioso, então, geralmente é combatido, sendo as bactérias participantes contidas ou mortas.

Em resumo, estes eventos de agressão bacteriana, inflamação, necrose e infecção ocorrem na polpa por incrementos de tecido que se aglutinam e migram apicalmente até que toda a polpa esteja necrosada e infectada. Isso explica por que, em determinado momento, as diferentes etapas do processo da doença podem ser observadas por toda a polpa.