PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO - LIGAMENTO PERIODONTAL

Desenvolvimento Do Ligamento Periodontal

As estruturas dentárias se desenvolvem no interior de uma cripta óssea rodeada por uma camada de tecido conjuntivo denominado folículo dentário que se mantém em contato, mas não aderido ao osso. Possui duas camadas, sendo que uma delas encapsula o dente e se constitui de um tecido densamente fibroso.

Enquanto a camada mais externa tem uma estrutura frouxa.

Durante a erupção dentária, as estruturas de suporte tornam-sepaulatinamente mais orientadas e o folículo pode se dividir em três camadas, de forma que a camada média apresenta fibras orientadas paralelas à superfície radicular. Enquanto que próximo ao osso, de um lado, e ao cemento de outro, as fibras aparecem numa orientação oblíqua podendo-se observar fibras inseridas nesses tecidos que são denominadas Fibras de Sharpey.

À medida que o dente alcança contato oclusal, as fibras do ligamento assumem o arranjo estrutural e funcional normal, de forma que a camada intermediária de fibras longitudinais não pode ser identificada.

O ligamento periodontal representa a estrutura de união entre a raiz (cemento) e o osso alveolar. Comunica-se diretamente com o tecido pulpar através do forame apical e das ramificações do canal principal. O ligamento periodontal,  como todo tecido conjuntivo, é composto por fibras periodontais, células, vasos, nervos e substância fundamental.

As fibras principais se dividem em grupos: transeptal, da crista alveolar, oblíquo, apical e inter-radicular. Sendo que as fibras apicais e as oblíquas são mais envolvidas com as patologias de origem endodôntica, em função da evolução dos processos patológicos se darem nessa região na maioria dos casos.

A espessura do ligamento periodontal, em condições normais, varia de 0,1- 0,4mm, com variação individual, interdental e em cortes diferentes no mesmo dente. O ligamento periodontal é mais delgado próximo ao fulcro dos movimentos fisiológicos dentários, que está localizado mais ou menos na região média da raiz. O ligamento periodontal é mais extenso em dentes decíduos que nos permanentes.

Células do Ligamento Periodontal

As células do tecido conjuntivo incluem: fibroblastos, cementoblastos, osteoblastos e osteoclastos. Além de células relacionadas com o processo inflamatório como macrófagos e mastócitos, as quais também atuam como produtoras de mediadores químicos importantes durante o metabolismo normal. As células mais abundantes são os fibroblastos, apresentando forma ovóide, orientada ao longo das fibras colágenas principais.

Restos epiteliais de Malassez representam outro tipo de célula encontrada no ligamento periodontal. São considerados os restos epiteliais da bainha epitelial de Hertwig que se desintegra durante a formação radicular.

A substância fundamental do ligamento periodontal é semelhante àquela encontrada no tecido conjuntivo gengival e é composto por glicosaminoglicanas (ácido hialurônico e proteoglicanas) e glicoproteínas (fibronectina e laminina), apresentando um alto conteúdo de água ao redor de 70%.

Funções do Ligamento Periodontal

l  Função Física

As funções físicas do ligamento periodontal incluem sustentação do dente, manutenção dos tecidos gengivais em posição, transmissão de forças ao osso,  alojamento do suprimento vascular e nervoso.

O grupo apical é de grande interesse para endodontia, pois é o primeiro grupamento a ser desorganizado durante o processo de lesão periapical. Assim, quando da avaliação histológica do processo de reparo, pode-se observar nos casos de sucesso do tratamento endodôntico, a reinserção das fibras periodontais apicais tanto no osso alveolar quanto no cemento neoformado.

l Função Formadora e Remodeladora

As células do ligamento periodontal atuam na formação e reabsorção de cemento, osso, e de matriz extracelular, quando da movimentação fisiológica do dente, na acomodação do periodonto às forças oclusais e na reparação de injúrias, sejam elas de origem mecânica, química ou microbiana.

l Função Nutricional e Sensorial

O ligamento periodontal possui elementos que proporcionam a nutrição para o cemento, o osso alveolar e a gengiva através do sistema vascular sanguíneo. O suprimento sanguíneo é originado das artérias alveolares superiores e inferiores alcançando o ligamento periodontal de três formas: vasos apicais, vasos que penetram pelo osso alveolar, e vasos que se anastomosam da gengiva. Os vasos apicais se ramificam e suprem a região apical do ligamento periodontal antes de adentrarem à polpa.

l Função Defensora

O ligamento periodontal também está relacionado a uma importante função que relacionada à proteção do organismo contra agressões, não só de origem mecânica, como já discutida, mas também microbiana e química. Quando da difusão da agressão pelo sistema de canais radiculares, bem como pela bolsa periodontal, ocorre o desencadeamento de um processo inflamatório de intensidade compatível com a natureza e magnitude do agente agressor aliado à capacidade de resposta do hospedeiro.